9to5 National Climate Survey Validate Email First Name/ Primer Nombre * Last Name/ Apellido * Email/ Correo Electronico * Phone Number/ Numero de Telefono * Would you like to opt in to receive texts from 9to5? / ¿Le gustarÃa optar por recibir mensajes de texto de 9to5? *By providing my mobile number I consent to receive calls and texts to that number from 9to5 and its affiliated entities concerning news and action opportunities. Message and data rates may apply. You can unsubscribe at any time by texting STOP, reply HELP for info./ Al proporcionar mi número de móvil, doy mi consentimiento para recibir llamadas y mensajes de texto a ese número de 9to5 y sus entidades afiliadas con respecto a noticias y oportunidades de acción. Se pueden aplicar tarifas por mensajes y datos. Puede darse de baja en cualquier momento enviando un mensaje de texto STOP, responda HELP para obtener información. 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Marque todo lo que corresponde Woman / Mujer Man / Hombre Non-binary / No binario o No conforme al genero Prefer to self-describe / Prefiere autodescribirse Gender / Género What is your race and/or ethnicity? Please check as many as apply / ¿Cuál es su raza y / su origen étnico? (Elija todas las que apliquen) Arab or Arab American or Middle Eastern / Arabe o Mediooriental Asian or Asian American / Asiática/o Black or African American / Negra/o o afroamericana/o Black/African Caribbean / Negra/o o caribe africana/o Indigenous or Native American or American Indian or First Nations / IndÃgena o Nativo de Alaska Latina/o/x, Chicana/o, or Hispanic / Latina/o/x, Chicana/o, o Hispana/o Pacific Islander or Native Hawaiian / Nativo de Hawái o de las Islas del PacÃfico White or Caucasian / Blanca/o Multi-racial / Multirracial Prefer to self-describe / Prefiere autodescribirse Race or ethnicity / Raza o origen étnico What is your age? / ¿Cual es su edad? 18 years or younger / 18 años o menos19-35 years / 19-35 años36-50 years / 36-50 años51-75 years / 51-75 años76 years or older / 76 años o masPrefer not to answer / Prefiero no responder What types of climate events are you worried about most where you live? (Check all that apply) /¿Qué tipos de fenómenos climáticos le preocupan más en el lugar donde vive? (Marque todos los que correspondan) Extreme heat / El calor extremo Flooding / Inundaciones Hurricanes/ Tropical storms / Huracanes/ Tormentas tropicales Tornadoes/ Extreme storms / Las inundaciones Wildfires / Incendios forestales Blizzards / Tormentas de nieve Extreme cold / FrÃo extremo Droughts / SequÃas None of the above / Ninguna de las anteriores Has your home been significantly impacted by a climate disaster in the past 3 years? / ¿Ha habido alguna catástrofe climática que haya afectado significativamente a su hogar en los últimos 3 años? Yes / SiNoUnsure / No se Which of the following are you most concerned about in your daily life? (Check all that apply) / ¿Cuáles de los siguientes temas le preocupa más en su vida diaria? (Elija todas las que apliquen) Transportation / Transporte Utilities Cost / El costo de las utilidades Air Quality / Calidad de aire Water Quality / Calidad de agua Extreme weather or climate event / Fenómeno meteorológico o evento climático extremo None / Ninguno Other / Otro If other, please specify / En otro caso, por favor especifica Is there anything else you would like to add or a story you'd like to share related to any of these questions? / ¿Hay algo más que quiera añadir o una historia que quiera compartir relacionada con alguna de esas preguntas? I want to get involved in the 9to5 fight for Climate Justice! I want to: (Check all that apply) / Quiero participar en la lucha por la justicia climática. Quiero: (Marcar todo lo que corresponda) Know how to speak to my elected official / Saber cómo hablar con mi funcionario electo Write my elected officials / Escribir a mis legisladores y otros funcionarios electos Get others involved or learn how to talk to my friends and others about the climate crisis / Reclutar a otras personas o aprender a hablar con mis amigos y otras personas sobre la crisis climática Have access to tools and information / Tener acceso a mas información Share my Story / Compartir mi historia/testimonio Learn more about climate justice / Aprender más sobre la justicia climática I have other ideas: / Tengo otras ideas: Other ideas to get involved: / Otras ideas para participar:
